鄉村全科執業助理醫師試題解析

1.男，35歲。2周前發熱、咳嗽、咳黃痰，經抗炎治療后好轉?，F再次高熱、咳嗽、胸悶。查體: T39.5℃, P115次/分，R24次/分，氣管右移，左側語顫減弱，叩診肺實音，呼吸音消失。血常規WBC23 x109/L.較有效的治療措施是

A.胸腔閉式引流

B.胸腔成型術

C.胸膜剝脫術

D. 胸腔內注人抗生素

E.靜脈點滴廣譜抗生素

[答案]A

[解析]該患者2周前有抗炎治療、發熱、咳嗽、咳黃痰病史。再次出現上述癥狀，查體:高熱、脈搏加快、呼吸加快，白細胞升高明顯，表明存在感染;氣管右移，左側語顫減弱，叩診肺實音，呼吸音消失，考慮大量胸腔積液。對于大量胸腔積液的治療，在積極抗感染的同時應胸腔閉式引流。

2.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是

A.上消化道鋇劑造影

B. H2受體拮抗劑試驗治療

C.質子泵抑制劑試驗治療

D.黏膜保護劑試驗治療

E.胃排空試驗

[答案]C

[解析]患者反酸、燒心，胃鏡檢查陰性，但排除患者為非糜爛性的胃食管反流病，可以給予PPI類試驗治療，如果效果明顯，即能確診胃食管反流病。

3.女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示:胃黏膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L, MCV 102fl。該患者應主要補充的維生素是

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B12

[答案]E

[解析]慢性胃炎時，當體內出現針對壁細胞或內因子的自身抗體時，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失;由壁細胞分泌的內因子喪失，引起維生素B2吸收不良而導致惡性貧血。

4.男，68歲。惡心，上腹隱痛，嘔吐少許咖啡樣液體2天。高血壓、血脂異常病史2年，長期口服阿司匹林100mg/d。胃鏡檢查可見胃竇黏膜多發糜爛，表面附著血性黏液。較適宜的治療藥物是

A.多潘立酮

B.奧美拉唑

C.枸櫞酸鉍鉀

D.硫糖鋁

E.法莫替丁

[答案]B

[解析]患者為口服阿司匹林引起的急性胃黏膜病變造成的上消化道出血，治療選抑制胃酸分泌的藥物:血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需要在pH>6.0時才能有效發揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃粘膜損害所引起的出血，常規給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，但質子泵抑制劑提高及維持胃內pH值的作用優于H2受體拮抗劑。故選質子泵抑制劑(奧美拉唑)。

5.患者，男，68歲。某日突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事，抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態。該患者較可能的診斷是

A.腦梗死

B.持續全面性強直一陣攣性發作

C.帕金森病

D.老年精神分裂癥

E.冠心病

[答案]B

[解析]典型的持續全面性強直-陣攣性發作(突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽畜停止后患者進入昏睡、昏迷狀態)。發作之間意識未完全恢復，或一次發作持續30分鐘以上未能自行停止。

6.某患者單獨進入到大型超市購物時，就會感到胸悶、出冷汗，所以一直回避這些場所。心理治療師詳盡地了解了患者焦慮的場合和回避的程度，訓練患者學習放松技術，制定了一張等級表進行分級暴露，這種治療方法為

A.暴露法

B.厭惡療法

C.示范法

D.系統脫敏法

E.消退法

[答案]D

[解析]系統脫敏法又名對抗條件療法、交互抑制法等。這一療法是南非心理學家沃帕于1958年從治療動物實驗性神經癥獲得成功而創立的。實驗是在貓吃食物時給予電擊，多次進行后，貓不僅見食物就恐懼，且泛化為對貓籠與實驗室環境的恐懼，形成了實驗性神經癥。隨后將貓放入自然環境，給貓食物時不予電擊，待它能正常進食后，再逐步將貓放入籠中與實驗室中，只要不再重復電擊，較后貓能恢復到在實驗室籠中也能正常進食的狀態。沃帕認為人的神經癥與動物相似，也是通過條件反射形成的，同樣可以通過去條件作用而治療。系統脫敏法在臨床應用獲得了成功，其實施的程序是:①制定焦慮等級值;②放松訓練;③脫敏治療。

7.10個月小兒，腹瀉1周，前囟、眼窩明顯凹陷，血清鈉135mmol/L,患兒補充累計量選的液體是

A. 2:3:1液

B.4:3:2液

C.2:1 等張含鈉液

D. 1:1液

E.1/3 張液

[答案]A

[解析]血清鈉135mmol/L說明是等滲性脫水，臨床常用補2:3:1液(1/2張)。低滲補4:3:2液(2/3張)，高滲補1/5~1/3張液。

8. 患兒，男，3個月，母乳喂養，腹瀉2個月。大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重5. 6kg。較可能診斷是

A.遷延性腹瀉

B. 慢性腹瀉

C.生理性腹瀉

D.飲食性腹瀉

E.感染性腹瀉

[答案]C

[解析]生理性腹瀉:多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

9.患兒，男，6歲。在夏季突發高熱5小時，大便次多，量少，排膿血便伴里急后重，神志不清，面色蒼白，心率加快，手足濕冷，BP 60/45mmHg。為明確診斷，選檢查是

A.外周血白細胞計數及分類

B. 血培養

C.肛管取糞便，做常規鏡檢

D.腦脊液檢查

E.頭部CT檢查

[答案]C

[解析]細菌性痢疾常有流行病學史，起病急，全身癥狀重。大便次數多，量少，排膿血便伴里急后重，糞便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，糞便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診。

10.患兒，男，10歲。診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。入院第2天尿少加劇、心慌氣促、頻咳、煩躁。查體:雙肺可聞濕哆音，心率130次/分，肝右肋下2.5cm。此時，錯誤的治療是A.嚴格臥床休息

B.嚴格控制液體人量

C.嚴格限制鹽的攝入量

D.使用呋塞米利尿

E.使用甘露醇脫水利尿

[答案]E

[解析]急性腎小球腎炎的治療原則:①休息;②低鹽或者無鹽飲食;③抗感染;④利尿;⑤降血壓。經控制水、鹽入量后仍水腫、少尿者可用氫氯噻嗪，無效時用呋塞米，不能用甘露醇。