自1994年我國開始建立執業藥師制度，到2019年已經有25年的歷史。同時，自我國開始建立藥品零售連鎖藥店，到2019年也已經有20多年歷史。與此同時，2019年，健康產業亦闊步邁入發展新時代。

縱觀歷史，國際上發達國家藥劑師地位的提高，往往要歷經百年歷史。真正的突破是醫療保險將費用報銷的前置條件設置為藥劑師處方審核，還有醫療機構處方外流到藥品零售企業的量比較大。我國執業藥師正處于上述歷史發展的關鍵節點，預期再用20年左右的時間，執業藥師的地位將與發達國家藥劑師看齊。

在這些大背景下看我國2019年執業藥師的發展，將更有意義。筆者的觀點是，2019年執業藥師正在法律地位、考試、配備、注冊、能力提升等多方面面臨轉型。

1.法律地位逐步明確

8月下旬新修訂并現已執行的《藥品管理法》，雖然沒有明確寫進“執業藥師”的字眼，但是寫進了“藥師”字眼。而對于藥品經營領域，根據《藥品管理法》要求全過程持續遵循《藥品經營質量管理規范》，在GSP中，“藥師”就是“執業藥師”。也就是說，《藥品管理法》已經間接給予藥品經營領域的執業藥師以法律地位，后續《藥品管理法實施條例》及其他規定可能會進一步明確這一定位。

2.執考報考準入政策收緊

3月20日發布的《執業藥師職業資格制度規定》和《執業藥師職業資格考試實施辦法》，將考試準入學歷條件提升到大專以上，非藥學專業背景工作年限增加，考試周期改為四年。8月，中國人事考試網進一步明確了執業藥師報考條件及報考程序，對報考考生的工作崗位、專業背景提出了更高的要求。10月下旬，執業藥師考試前，各省人事考試中心還公布了大量取消考試資格的考生，震懾虛假報名的考生和培訓機構，為未來“真用”“用好”執業藥師打下基礎。

3.執考強調靈活應用難度提升

2019年執業藥師考試打破了往年常規，執業西藥師四科均難，執業中藥師三科難一科容易，尤其《藥事管理與法規》成為四科中較難的科目。原因是命題組出題非常接近實際工作，很多試題設計在反制死記硬背?？忌绻捎每谠E復習執業藥師考試，考試過程大部分是一臉蒙圈，甚至考試過程中就崩潰了。而采用理解并聯系工作學習的考生，考試過程則相對安全。這意味著，未來執業藥師考試導向將從“增加人數”向“增加素質”轉型。

4.考試大綱和指南將有顛覆性變化

執業藥師考試大綱和考試指南是執業藥師考生應試必須具備的參考資料，也是未來執業藥師能力培養的導向。

據了解，國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心正在全面修訂2015年發布的考試大綱和考試指南，預期2020年將投入使用。這一次修改將有顛覆性變化，主要是增加基礎知識、臨床實踐的相關內容，使考生不只要知其然，更要知其所以然，也就是考試對理解能力的要求將進一步提升，考試難度將進一步加大。

5.執業藥師“掛證”查處動真格

隨著“315晚會”上部分藥品零售企業執業藥師“掛證”問題的曝光，3月19日，國家藥監局綜合司發布《關于開展藥品零售企業執業藥師“掛證”行為整治工作的通知》，對執業藥師配備不到位問題進行整治。

截止目前，國家藥品監督管理局和各省藥品監督管理局已經通報了大量執業藥師“掛證”人員。某些查處力度比較大的地區，出現了在職在崗執業藥師收入上漲的情況，這也進一步刺激了藥品經營領域的工作人員考執業藥師職業資格的積極性，有利于執業藥師“真用”。

6.遠程審方沖擊執業藥師配備政策

由于執業藥師查處“掛證”壓力比較大，一些省份開始重新用遠程審方來應對這一壓力。這些省份一般規定藥品零售連鎖企業1名執業藥師可以為多家門店審核處方，甚至有的省份還規定遠程審方等同于配備了執業藥師。這些規定，一方面沖擊執業藥師配備政策，另一方面也將對藥品零售企業分級分類管理政策的實施產生一定的影響，或不利于執業藥師長遠發展。

7.差異化配備政策不斷試點

鑒于我國現階段藥品零售企業執業藥師在一定時期內還會短缺，執業藥師配備政策也正在逐漸走向差異化。比如山東等省份出臺的藥品零售藥店分級分類管理中，執業藥師配備政策對于第三類藥店相比原來強化了配備要求，第二類藥店與原來的配備要求持平，而第一類藥店(經營范圍只有非處方藥)則相比原來弱化了配備要求。另外，執業西藥師、執業中藥師也開始分別提出配備要求。這和醫療領域西醫不允許開中成藥的政策有點像。因此，執業藥師配備差異化政策更利于執業藥師的專業分工和專業化服務。

8.執業藥師注冊政策改革創新

11月底，安徽省藥品監督管理局發布《關于印發促進藥品零售(連鎖)企業健康發展具體舉措的通知》，規定“藥品零售連鎖企業可統一將執業藥師注冊在零售連鎖企業總部，建立執業藥師管理檔案，以方便統一調配使用，并加強培訓管理。在連鎖門店履職的執業藥師，其《執業藥師注冊證》與連鎖企業總部任職文件等信息應保持一致”。這一改革創新，打破了原來藥品零售連鎖企業執業藥師執業單位要區分總部、門店的作法，簡化了工作程序，但是也提出了挑戰。這一挑戰在于，藥品零售連鎖門店的執業藥師注冊管理是完全交給企業進行，還是由政府通過備案進行事后管理。

9.“微利化”呼喚專業化服務能力培養

“4+7”帶量采購不斷降價，實施范圍不斷擴展，直接沖擊執業藥師工作的零售藥店的利潤，也造成零售藥店在與醫療機構的競爭中處于劣勢。一些零售連鎖藥店開始加入“4+7”帶量采購，這意味著藥品零售藥店以后從藥品獲取利潤的可能性越來越小。

另外，“4+7”帶量采購的品種價格是一樣的，也無法進行藥品價格競爭。在這種情況下，競爭執業藥師專業化服務能力將成為零售連鎖企業的戰略選擇。

10.醫保購買執業藥師專業技術服務較慎重

按國際慣例，在醫療保險不購買執業藥師專業技術服務的情況下，執業藥師的專業技術服務能力主要靠企業家的戰略眼光培養。而一旦醫療保險開始購買執業藥師專業技術服務，這些執業藥師專業技術服務能力培養的先行者將占據競爭優勢，同時也將激勵更多的企業培養執業藥師專業技術服務能力。但是，現階段藥品零售企業的經營模式，還不足以獲得醫療保險的信任。比如2019年國家醫療保障局查處“騙保”案件中，藥品零售企業所占比重仍然比較高，執業藥師在處方審核中形同虛設是主因。

結語<<<

2019年執業藥師面臨考試、配備、注冊等各種政策的變革或嘗試，執業藥師所工作的環境越來越難從藥品上取得利潤，專業化服務能力的競爭將成為未來藥店發展的關鍵。在這個過程中，大量企業家非常有眼光地培育執業藥師的專業化服務能力，醫療保險在部分地區也開始嘗試購買執業藥師的專業化服務能力，這都有利于執業藥師從“用上”過渡到“真用”“好用”。但是，執業藥師專業化服務能力培養以及醫療保險購買執業藥師專業化服務仍然需要時間。